64세 남자가 오른쪽 무릎의 지속적인 통증으로 내원하였고 1년 이상 타 병원에서 약물, 물리치료, 주사 등의 치료를 받았으나 최근 통증이 심해져서 내원하였다.
계단을 오르내릴 때나 앉은 자세에서 일어날 때 심한 통증을 호소하는 병원 협소. 거기에 있지 않습니다.
하지만 살짝 구부린 상태에서 사진을 찍으면 오른쪽 무릎 바깥쪽 관절이 상하골과 맞닿아 있고 그 부분의 연골이 닳아 없어진 것을 볼 수 있습니다.
실제 무릎 상태는 첫 번째 사진에서 예측한 것보다 더 나쁩니다.
측면에서 보면 관절의 상태가 심하지 않아 슬개대퇴관절의 연골 상태는 여전히 양호하다.
양쪽 무릎의 무게중심을 보여주는 스캔에서 오른쪽 무릎의 무게중심 중심선이 약간 바깥쪽으로 이동한 것을 확인할 수 있습니다.
평소에는 무게중심선이 왼쪽 무릎처럼 가운데를 지나는 것처럼 보이지만 바깥쪽 관절연골이 마모되면서 경골이 외반이 되어 변형되면서 무게중심선이 바깥쪽으로 변형되어 보인다.
관절 내에서 정확히 무슨 일이 벌어지고 있는지 확인하기 위해 MRI를 찍었는데, 외측 관절의 연골판이 거의 보이지 않을 정도로 심하게 부러졌습니다.
앞쪽에서 중앙까지는 연골판이 거의 없고 뒤쪽으로 갈수록 연골 손상이 심해 연골이 보이지 않는다.
측면에서 볼 때 주로 외측 관절 후부에서 연골 손상 및 연골판 손상을 동반하며, 경골에서 경미한 골 균열이 동반된다.
반면 내측 또는 슬개대퇴 관절의 연골은 손상되지 않았다.
후방십자인대는 정상이었으며 전방십자인대는 약간의 점액변성이 있었지만 심하지 않았고 안정성도 양호하였다.
이런 상황은 약물이나 주사로도 크게 호전되지 않아 수술을 결정했다.
젊고 활동적이라면 아래 그림과 같이 외반 절골술로 인한 외반 변형 체중축을 조정하면서 연골판 이식과 연골 재생을 할 수 있습니다.
https://blog.naver.com/amarex/221287284577 슬관절 외측연골파열 및 연골손상, 외반 변형에 대한 비절개 연골재생, 외반월상연골 이식, 원위대퇴 내반 절골술 / 조재호, 우측서울병원 1년 A 52- 3세 남자가 오른쪽 무릎에 이상 통증을 느껴 최근 병세가 악화되어 병원을 찾았다.
일반 방사선 사진에서 우… 결손된 연골판이 형성되고 실제로 연골이 재생되며 무게 중심도 달라졌는데요 재생된 연골과 연골판을 보호하고 잘 관리하면 평생 잘 살 수 있습니다.
반면 부분인공관절의 경우 수술 후 2일째 보행이 가능하고 복잡한 재활치료 없이 바로 무릎을 구부릴 수 있으며 회복도 매우 빠릅니다.
이 환자는 더 빨리 걷기를 원했기 때문에 우리는 큰 문제 없이 안쪽 관절을 유지하고 바깥쪽 관절에 부분 관절 치환술을 시행하기로 결정했습니다.
사진에서 바깥쪽 관절의 연골 손상이 심한 디스커버리 수술을 볼 수 있습니다.
외측관절에는 별도의 부분관절이 없으며 내측관절의 좌측 부분관절을 회전시켜 삽입하면 우측관절의 인공관절이 된다.
국내에서는 외측관절염이 매우 드물고 수술과정이 내측관절보다 복잡해 실제 외측 인공관절을 경험한 의사는 거의 없다.
아래 그림과 같이 오른쪽 무릎 외측에 인공관절을 위치시켰으며, 관절 삽입이 잘 된 정면도를 볼 수 있으며, 측면에서 보면 인공관절이 바르게 삽입된 것을 확인할 수 있습니다.
따라서 한 관절에 국한된 관절염의 빠른 회복을 위한 부분 관절성형술은 절골술과 연골재생을 동시에 시행하는 접근이 좋은 해결책이다.
– 라이트서울병원 조재호 – www.allbarunhospital.co.kr 강동구 천호동 라이트서울병원, 정형외과, 내과, 가정의학과, 서울대학교 경험이 풍부한 의료진과 함께하는 정형외과, 조재호, 무릎관절, 부분 인공 관절